【全国肿瘤防治宣传周】预防宫颈癌，从“知己知彼”到“精准出击”—

【全国肿瘤防治宣传周】预防宫颈癌，从“知己知彼”到“精准出击”

文章类型：热点关注来源：梧州市疾控中心发布日期：2024-04-26

每年4月15日～21日为全国肿瘤防治宣传周。

今天我们重点来说说宫颈癌的防治。

宫颈癌作为威胁我国女性的高发癌症之一，

“2023年ICO/IARC中国HPV和相关疾病报告显示，2020年在中国15~44岁女性中，宫颈癌发病率和死亡率均居女性肿瘤第三位¹^”

而仍有很多女性却对宫颈癌缺少充分的了解，

以及并不清楚宫颈癌是一种可以预防的癌症。

《预防宫颈癌的步骤指南》

第一步：“知己知彼”，全面认识宫颈癌

宫颈在哪里？

宫颈是子宫的最下端部分，宫颈的下段与阴道相连接，形状是圆柱状，长度大概3cm²。宫颈的健康很重要，女性的一生中，受精、妊娠和分娩的过程宫颈都会参与²。

宫颈癌“年轻化”不可忽视

近年来，宫颈癌发病率呈现上升趋势³，宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势³。一项关于宫颈癌流行病学的研究显示，诊断为子宫颈癌的最小年龄可仅为17岁^4，a。因此，小年龄群的女性同样要提高对宫颈癌的预防意识。

为什么会患上宫颈癌呢？

几乎所有的宫颈癌(99.7%)都与HPV的感染有关^5,6。

认识HPV：

HPV的中文名是「人乳头瘤病毒」，可存活于皮肤和黏膜上⁷，感染部位包括口腔、咽喉、阴茎皮肤、外阴、肛门、阴道、宫颈和直肠^5,7。目前已知有200多种型别，根据致癌性的不同分为高危型别和低危型别⁷。

警惕高危HPV：

2023年ICO/IARC中国HPV和相关疾病报告显示¹：中国女性约98%的宫颈癌由高危型HPV导致。

2023 年ICO/IARC 全球及中国HPV 相关疾病报告显示，中国子宫颈细胞学正常女性中高危型HPV感染前三位分别为HPV52/16/58，而且相比于全球，中国子宫颈细胞学正常女性HPV52/58的感染率（4.5%）是全球（2.5%）的近2倍^1，8。

感染HPV的“途径”：

1. 性行为是感染HPV的主要途径，但不是唯一途径⁷。

2. HPV可通过母婴传播以及直接接触传播，如皮肤黏膜接触⁷，手接触了HPV污染的物品后，在如厕、沐浴时可能将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等也有可能被感染⁹。

值得注意的是，HPV感染几乎没有症状，许多人并不知道自己感染HPV，也不知道自己可以将病毒传染给其他人¹⁰。HPV感染后，大多可被免疫机制自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状的，但某些型别HPV持续感染可导致癌前病变，从HPV感染发展到宫颈癌的时间各有不同，通常HPV持续感染经过10-20年的自然演化发展为宫颈癌^7,28。

HPV的高感染率：

一项2019年纳入198项研究的中国系统性综述显示^11,b：中国25-45岁普通女性人群*中，高危型HPV感染率高达19.9%。这意味着，平均每5个25-45岁普通女性人群*中，就可能有1人感染高危型别HPV。

*普通女性人群包括有症状门诊或健康体检的女性

HPV感染年龄呈双峰分布：

一项中国多中心、基于人群的研究显示^12,c：中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰” 分布：第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”。

数据可见，未成年人和大学生处在第一个感染高峰，因此家长在保护自己的同时，也要重视她们的健康，尽早预防！

第二步：“防患未然”，掌握正确的预防策略

接种HPV疫苗是宫颈癌三级预防的第一步

HPV疫苗接种是预防HPV感染及相关疾病的有效方法¹³，2023年中国子宫颈癌综合防控指南提出，接种预防性HPV疫苗属于宫颈癌三级预防策略的第一步³。

早接种HPV疫苗有优势

2021年中国《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗，推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗¹⁴。

小年龄女性接种HPV疫苗的优势：

WHO建议，9-14岁未发生性行为的女孩应该作为首要接种对象¹⁶。

年龄小容易激发更好的免疫反应，帮助青少年女性获得更好的保护^13,17-20。

适龄女孩在首次性行为前接种HPV疫苗可以有更好的预防效果^21,22。

成年女性接种HPV疫苗的优势：

中华预防医学会妇女保健分会的《子宫颈癌综合防控指南》中表示：“对于已发生性行为的女性，研究实验表明接种HPV疫苗也有很好的保护作用³。”

HPV疫苗并不只对从未感染过HPV的女性有效。因为疫苗是多价的，即使感染了一个HPV型别，疫苗还可以预防该疫苗覆盖的其他HPV型别感染导致的病变¹⁵。

第三步：“精准出击”，选择适合自己的HPV疫苗

HPV疫苗如何选？

目前所有9-45岁适龄女性都可按需选择9/4/2价HPV疫苗^23-27，而9-14岁女孩也可选择二剂次接种程序^23,25-27,*，这将降低9-14岁女孩预防宫颈癌的经济和时间成本。

*9-14岁女孩可选择9/2价二剂次接种程序或9/4/2价三剂次接种程序^23-27

在“健康”这件大事上

女性无论处于哪个年龄段

都应积极主动地

为自己构建起坚实的防护屏障

1. Bruni L, et al. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in China. Summary Report 10 March 2023.

2. 张为远, 吴玉梅. 宫颈病变与宫颈癌[M]. 北京：人民卫生出版社. 2012.9

3．中华预防医学会妇女保健分会.子宫颈癌综合防控指南(第2版)[M].北京:人民卫生出版社.2023

4. 章静菲，王彤，武明辉等.北京市1399例宫颈癌的流行现状及临床特点.中华医学杂志.2011;91(43):3058-3061.

a.研究设计：采用分层整群抽样方法，抽取北京市三级专科医院2所，综合三级医院10所，郊区二级医院10所，对1990至2009年共1399份宫颈浸润痛病历做回顾性调查，并将年份按5年分为4组，对各组临床特点进行统计分析。

研究结果：(1)近20年来宫颈癌的新发病例数呈增高趋势.(2)年龄:17—88岁，平均年龄由58.2岁逐年降至46.0岁，差异有统计学意义(P＜0.01)；分期：Ⅰ期772例 (57.1%)，Ⅱ期380例(28.1%)，Ⅲ期182例(13.5%)，Ⅳ期18例(1.3%)，Ⅰ期和Ⅱ期的比例由69.6%(16/23)逐年升高至89.4%(530/856)。病理:鳞癌1135例(83.1%)，腺癌182例(13.3%)，20年来病理类型无明显改变，鳞癌仍为主要类型 (P＞0.05)。

5. 乔友林. 中国妇女人乳头瘤病毒感染和子宫颈癌的流行病学研究现状及其疫苗预防前景[J]. 中华流行病学杂志,2007,28(10):937-940.

6. Walboomers JMM, Jacobs MV,Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.J. Pathol. 1999

7. 中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J]. 中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.

8. Bruni L, et al. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in the World. Summary Report 10 March 2023.

9. 王临虹,赵更力.子宫颈癌综合防控指南(第1版)[M].北京:人民卫生出版社.2017.8

10. Human Papillomavirus: A Hidden Epidemic in the United States. https://www.prb.org/resources/human-papillomavirus-a-hidden-epidemic-in-the-united-states/.

11.b研究设计：一项纳入198项研究的中国系统综述，检索采用PubMed、Web of Science、Medline（Ovid）、知网和万方数据库，对2000年1月至2018年6月发表的中国大陆女性高危人乳头状瘤病毒流行病学研究进行了系统综述，纳入3177,080例普通人群（有症状门诊或健康体检的女性）、85,743例宫颈病变女性（其中宫颈癌女性24,925例），以评估高危HPV流行病状况。

研究结果：中国大陆女性高危型HPV总体感染率为19.0%（95% CI，17.1%-20.9%），感染率最高的前5个亚型分别是 16、52、58、53 和 18。有症状门诊患者中感染率为25.7% (95%CI，22.2%-29.2%)，体检或常规宫颈癌筛查的健康女性感染率为12.9% (95%CI，11.7%-14.1%)。＜25岁、25-45岁、＞45岁女性的高危型HPV感染率分别为24.3%（95%CI，19.0%-29.6%）、19.9%（95%CI，16.4%-23.4%）、21.4%（95%CI，17.3%-25.5%）。

12.Wu EQ, Liu B, Cui JF, et al. Prevalence of type-specific human papillomavirus and pap results in Chinese women: a multi-center, population-based cross-sectional study. Cancer Causes Control. 2013

c. 研究设计：一项中国2006-2007年进行的多中心、基于人群的研究. 收集5个地区4215例17-54岁女性宫颈脱落细胞的HPV检测数据，旨在评估中国性活跃期女性中HPV感染的疾病负担。

研究结果：HPV患病率为 14.3%。最常见的类型是 HPV16 (2.9%)、HPV52 (1.7%)、HPV58 (1.5%)、HPV33 (1%) 和 HPV18 (0.8%)。

13.中华医学会妇科肿瘤学分会,中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会,马丁,等. 人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J]. 协和医学杂志,2021,12(2):189-201.

14.中华医学会妇科肿瘤学分会,中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(2):1-12.

15.魏丽惠,乔友林.预防子宫颈癌百问百答[M].北京:人民卫生出版社.2018

16.Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, December 2022:

https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9750-645-672

17.Zhu F, Li J, Hu Y, et al. Immunogenicity and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine in healthy Chinese girls and women aged 9 to 45 years. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(7):1795-1806. doi:10.4161/hv.28702

18.Li R, Li Y, Radley D, et al. Safety and immunogenicity of a vaccine targeting human papillomavirus types 6, 11, 16 and 18: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Chinese males and females. Vaccine. 2012;30(28):4284-4291. doi:10.1016/j.vaccine.2012.02.079

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23.九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）说明书

24.四价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）说明书

25.双价人乳头瘤病毒吸附疫苗说明书

26.双价人乳头瘤病毒疫苗（大肠杆菌）说明书

27.双价人乳头瘤病毒疫苗（毕赤酵母）说明书

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